ביטוח לאומי הוא אחד הגופים המרכזיים באמצעותם ניתן לממש זכויות רפואיות וכלכליות כגון פיצויים חד פעמיים או קצבאות חודשיות ועוד. ככל שמדובר בזכויות המגיעות לכם בגין מצבים רפואיים שונים, תידרשו לעבור דרך ועדה רפואית ביטוח לאומי כחלק מהליך מימוש הזכויות. לפניכם כל מה שחשוב לדעת לקראת ביקורכם בוועדה הרפואית
מימוש זכויות ביטוח לאומי – כך תעשו זאת נכון
ביטוח לאומי נועד להעניק תמיכה כלכלית וסוציאלית לאנשים הנמצאים במצבים של קשיים בריאותיים, כלכליים או תעסוקתיים. בכדי לממש את הזכויות המגיעות לכם ביטוח לאומי, עליכם להגיש תביעה בהתאם, תהליך אותו מומלץ לעבור יחד עם עו"ד מומחה בתחום – משרד עו"ד גרינברג ושות'.
תהליך הגשת תביעה לביטוח הלאומי כולל מספר שלבים ומתחיל במילוי טופס תביעה ייעודי וצירוף מסמכים נלווים ולעיתים אף מצריך התייצבות בפני ועדה רפואית. טפסים חסרים ו/או מילוי לא נכון של טופס התביעה, עלולים לא רק לגרום לעיכובים מיותרים, אלא אף לדחיית התביעה. לכן, הגשה נכונה של הטפסים וצירוף כלל המסמכים הרלוונטיים לטופס התביעה, זוהי נקודת המפתח להצלחת התביעה ומימוש מלוא הזכויות המגיעות לכם מביטוח לאומי.
ועדה רפואית ביטוח לאומי
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי היא גוף מקצועי שנועד לקבוע את דרגת הנכות, אובדן כושר העבודה או מצבו הרפואי של תובע לצורך הכרעה בזכאותו לקצבאות וזכויות. הוועדה מהווה שלב מרכזי בתהליך התביעה עבור מי שטוען לפגיעה בריאותית או מוגבלות המשפיעה על יכולתו לתפקד או לעבוד, שכן היא קובעת את דרגת הנכות, על פי מחושבות הקצבאות, ההטבות והתנאים המגיעים לתובע.
בוועדה יושבים אנשי מקצוע רפואיים, בהם רופאים מומחים מתחומים שונים המתאימים למצבו של התובע. לעיתים מצטרפים אליהם נציגים מנהליים או פקידים מטעמו של ביטוח לאומי, המוודאים את תקינות ההליך, כשהממצאים מתועדים בפרוטוקול מפורט.
באילו תביעות נצטרך להופיע בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי?
התייצבות בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי נדרשת בעיקר בתביעות הקשורות למצבים בריאותיים ובין המרכזיות מביניהן ניתן למצוא את:
נכות כללית
מקרים של מוגבלות פיזית, נפשית או קוגניטיבית המגבילה את כושר העבודה או את התפקוד היומיומי של התובע. כדאי לדעת, כי במקרים של נכי צה"ל, תביעה להכרת הזכויות תתבצע באמצעות משרד הביטחון ולכן, מומלץ יהיה לפנות לשירותיו של עו"ד משרד הביטחון המתמחה בתחום ייצוג נכי צה"ל.
אובדן כושר עבודה
מקרים בהם התובע טוען כי מצבו הבריאותי מונע ממנו לשוב למעגל העבודה, בין אם כתוצאה ממצבים רפואיים שונים שאינם קשורים באופן ישיר לעבודה ובין אם בשל פגיעה שנגרמה לו במהלך וכתוצאה מהעבודה.
היערכות מקדימה לקראת הוועדה הרפואית
לוועדה הרפואית של ביטוח לאומי תפקיד מכריע בהשפעתו על היקף הזכויות המוענקות לתובע ולכן, חשוב להיערך בהתאם לקראת ביקורכם בוועדה. אמנם מקובל לחשוב כי החלטות הוועדה מתקבלות על פי נתונים "יבשים" וקריטריונים קבועים מראש של ביטוח לאומי, אך למעשה, הכנה מוקדמת, פנייה לקבלת ייצוג בוועדות רפואיות והצגת המקרה שלכם בצורה ברורה ומשכנעת, יכולה בהחלט לתרום לתוצאות משביעות רצון של הוועדה וקבלת אחוזי הנכות הנדרשים.
היערכות מקדימה לקראת ועדה רפואית ביטוח לאומי כרוכה במספר היבטים:
מנטלי – נפשי
מנוחה מספקת ערב לפני מועד התייצבותכם בפני הוועדה וחזרה על עיקרי הדברים אותם אתם מתכוונים להציג בפני הוועדה.
טפסים
אל הוועדה הרפואית יש להגיע מוכנים עם כלל הטפסים והמסמכים הרפואיים הרלוונטיים, שיתמכו בטענות שלכם ויעזרו לוועדה לקבל החלטה נכונה, התואמת את מצבכם הבריאותי.
3 סוגי מסמכים שעליכם להביא לקראת הוועדה הרפואית
כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה בוועדה הרפואית של ביטוח לאומי, יש להיערך עם המסמכים המתאימים שמציגים את המקרה בצורה המדויקת והמקצועית ביותר:
1 – מסמכים רפואיים
מסמכים אלה נועדו לשפוך אור על מצבו הרפואי של התובע, הן בעבר והן בהווה, כשהם כוללים דוחות בדיקות, סיכומי טיפול, ואבחנות שנערכו על ידי רופאים. את המסמכים הרפואיים הללו חשוב לארגן בצורה כרונולוגית ולהדגיש את המידע העדכני שמציג את מצבו הנוכחי של הפונה ואת השלכות הפגיעה או המחלה בגינה הוגשה התביעה.
2 – חוות דעת רופא מומחה
מסמך זה נכתב על ידי רופא בעל מומחיות בתחום הרלוונטי למקרה והוא מהווה כלי חשוב להצגת מצבו הרפואי של התובע בשפה רפואית מקצועית. חוות דעת של רופא מומחה צריכה לכלול תובנות מקצועית, הערכת דרגת הנכות והערכת תפקודו של התובע, תוך השפעות על פוטנציאל כושר העבודה של התובע.
3 – מסמכים המעידים על השלכות כלכליות או אישיות
מסמכים אלה עשויים לכלול תלושי שכר המציגים ירידה בהכנסות, אישורים על הוצאות רפואיות חריגות, או עדויות על פגיעה ביכולת ההשתכרות. הם מספקים לוועדה תמונה רחבה ומקיפה על האופן שבו המצב הרפואי משפיע על התובע, לא רק ברמה הבריאותית אלא גם בחיי היום-יום.
עורך דין ביטוח לאומי – כך תיערכו נכון לקראת הוועדה הרפואית
המסמכים שיש להציג בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי הם רק חלק מכל תהליך ההיערכות לקראת התייצבותכם בפני הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי ובכדי לצלוח את התהליך בצורה מיטבית ולמקסם את הסיכויים כי התביעה שלכם תתקבל במלואה, חשוב לפנות לשירותיו של עורך דין ביטוח לאומי מקצועי ומנוסה בתחום – עו"ד יעקב אמיר, שיכוון וילווה אתכם לאורך כל התהליך.
למשרדנו ניסיון רב בניהול תביעות המוגשות לביטוח לאומי, לרבות אלו הדורשות התייצבות בפני ועדה רפואית, כך שנשמח להעניק לכם ייעוץ משפטי והכנה אופטימלית לקראת הוועדה ולקבלת התוצאות הטובות ביותר למקרה שלכם. צרו קשר בהקדם.
שאלות ותשובות בנושא באילו מסמכים יש להצטייד לקראת הוועדה הרפואית?
ועדה רפואית של ביטוח לאומי מורכבת מרופאים מומחים בהתאם לתחום התביעה הרלוונטי ותפקידה הוא להעריך את מצבו הבריאותי של התובע ולקבוע את שיעור אחוזי הנכות הרפואית המגיעים לו, באופן המשפיע על הזכאות לקבלת הטבות כספיות ושאר זכויות סוציאליות.
מאחר ולוועדה הרפואית קיים תפקיד חשוב בקביעת הזכאות למימוש זכויות רפואיות וסוציאליות מביטוח לאומי, הרי שחשוב להיערך בהתאם לקראת התייצבותכם בפני הוועדה הרפואית, כשההערכות המוקדמת כוללת הכנה מנטלית – נפשית וכן צירוף כלל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.
להצגת המסמכים הרלוונטיים בפני הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי קיימת השפעה מהותית על סיכויי הצלחת התביעה שלכם ובין המסמכים החשובים ביותר אותם יש להגיש לוועדה נמצאים: מסמכים רפואיים המעידים הן על ההיסטוריה הרפואית שלכם והן על מצבכם הרפואי בהווה; חוות דעת של רופא מומחה, המציגה באופן ברור ובשפה רפואית – מקצועית את השפעת הפגיעה על תפקודכם היום – יומי; ומסמכים המעידים על השלכות כלכליות / אישיות.
עורך דין ביטוח לאומי הוא הגורם המקצועי שיוכל לכוון וללוות אתכם לאורך כל תהליך התביעה מול ביטוח לאומי, החל משלב מילוי טופס התביעה בצורה נכונה וצירוף כלל המסמכים הרלוונטיים ועד לייצוג בפני הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי, באופן שימקסם את סיכויי הצלחת התביעה שלכם ומימוש מלוא הזכויות המגיעות לכם.